ENFERMEIRO AUDITOR (FIDELIZAÇÃO MÉDICA)

Atuar na auditoria técnica de processos assistenciais garantindo a adequação clínica das condutas, desfecho e jornada assistencial, assim como o cumprimento dos protocolos e das diretrizes da companhia, com foco na qualidade do cuidado, no uso racional dos recursos e na sustentabilidade do negócio. Atua em interface direta com o corpo clínico, prestadores, beneficiários e demais áreas, conciliando aspectos técnicos, assistenciais e contratuais nas análises e pareceres emitidos.

Realizar acolhimento e acompanhamento da jornada de pacientes estratégicos para a Operadora. Realizar auditoria técnica prévia, concorrente e retrospectiva de procedimentos, internações e solicitações assistenciais, avaliando pertinência clínica e aderência aos protocolos. Analisar prontuários, laudos e demais documentos clínicos para validação das condutas médicas e de enfermagem adotadas. Dar suporte as auditorias de faturas de prestadores, identificando glosas, inconsistências e desvios em relação ao contratado e aos protocolos vigentes, reportando e acompanhando para a área responsável. Conduzir discussões técnicas com médicos, enfermeiros e prestadores para esclarecimento de condutas e alinhamento de informações assistenciais. Monitorar indicadores de auditoria, glosa e adesão a protocolos, contribuindo para a elaboração de relatórios gerenciais. Identificar oportunidades de melhoria nos processos assistenciais e propor ações corretivas junto às áreas envolvidas. Orientar prestadores e equipes assistenciais quanto à correta aplicação dos protocolos clínicos e às normas de codificação. Atuar de forma integrada com as áreas Médica, Qualidade, Rede Prestadora, Operações e Credenciamento para garantir o alinhamento das práticas assistenciais. Apoiar com pareceres técnicos fundamentados para subsidiar decisões de autorização, glosa ou negociação com prestadores. Participar de reuniões técnicas e comitês relacionados à fidelização e à qualidade assistencial, quando necessário.

Obrigatório: Graduação em Enfermagem, com registro ativo no COREN Desejável: Pós graduação em auditoria clínica; especialização médico – cirúrgica ou oncologia; Conhecimento no Pacote Office; Experiência em auditoria médicas e hospitalares, gestão da qualidade assistencial, faturamento ou áreas correlatas; Conhecimento em protocolos clínicos, diretrizes assistenciais e legislação de saúde suplementar; Disponibilidade para viagens

Carga horária: Segunda à quinta das 08h às 18h e sexta 08h às 17h Unidade: Sede Hapvida - Av. Heráclito Graça, 406 - Centro, Fortaleza - CE O que oferecemos? Vale Alimentação; Vale Refeição; Vale Transporte; Assistência Médica; Assistência Odontológica; Convênio com Farmácia; Seguro de Vida; Auxílio Creche; Totalpass; Universidade Corporativa; Clube de Vantagens Hapvida (programa de descontos) ;