Sachbearbeiter Leistungsrecht / Leistungsprüfung

About The Role

Das machen Sie

Sie sind verantwortlich für die Prüfung und Bearbeitung der Anträge von Medizinprodukten, künstliche Befruchtung, Schwangerschaftsabbrüche, Versicherungs- und Leistungsauskünfte und Diagnosekorrekturen
Sie bearbeiten die Leistungsbeschränkungen bei Selbstverschulden
Sie sind verantwortlich für die Prüfung und Erfassung von Betreuungszeiten nach dem BVG und dem SGB XIV
Sie sichten und prüfen die eingehenden Unterlagen auf die Leistungsvoraussetzungen und vermitteln negative und positive Leistungsentscheidungen im telefonischen Kundenkontakt überzeugend und konsequent.
Dazu recherchieren und prüfen Sie die Sachverhalte nach rechtlichen und unternehmensinternen Vorgaben und Kriterien und beschaffen sich die Informationen zu den jeweiligen Fällen durch telefonische Rücksprachen und Recherchen mit Versicherten und externen und internen Partnern
Nach der Prüfung verschicken Sie die Genehmigung oder Ablehnung von Leistungen nach Art und Umfang unter Berücksichtigung rechtlicher und unternehmensinterner Vorgaben und bringen entsprechende Erstattungen zur Auszahlung

Das bringen Sie mit

Idealerweise verfügen Sie über eine abgeschlossene Ausbildung zum/zur Sozialversicherungsfachangestellten Krankenversicherung oder anderer SV-Bereiche
Sie besitzen gründliche medizinische und sozialmedizinische Kenntnisse sowie vielseitige Kenntnisse in medizinischen und sozialen Infrastrukturen
Sie haben gründliche Fachkenntnisse in allen Bereichen der gesetzlichen Kranken- u. Pflegeversicherung
Sie verfügen über gründliche Kenntnisse der Gesprächstechniken zur telefonischen Kundenberatung und wenden diese an
Sie besitzen vielseitige Fachkenntnisse im Fachgebiet Sachleistungen sowie im Rehabilitations-, Sozial-, Verwaltungs- und bürgerlichen Recht
Sie setzen Ihre guten Fertigkeiten in der Bedienung der Bürokommunikationstechnik sowie in der Bedienung der Dokumentenmanagement, Krankenversicherungs- und Bürosoftware gezielt ein