【企画開発】保険者業務DX

募集背景 2025年、日本は「超高齢社会」を迎え、医療費の増大は社会全体の喫緊の課題となっています。今の医療制度を次世代へ繋ぐため、私たちJMDCはヘルスビッグデータのリーディングカンパニーとして、健康保険組合や協会けんぽ等の「保険者」に対し、加入者の健康増進と医療費適正化を支援しています。 特に2024年度から「第3期データヘルス計画」が開始されたことで、データに基づく施策立案へのニーズはかつてないほど高まっています。その中で現在、保険者運営において課題となっているのが「業務の分断」です。レセプト点検とデータ分析、そして保健事業が別々のベンダーで運用されている現状を打破し、JMDCは「データを預けるだけで、点検から分析、施策実行までを完結する一気通貫のサービス構築を目指しています。 仕事内容 配属部門となる【保険者支援事業本部】は、弊社の創業事業である健康保険組合・共済組合向けビジネスを担っています。組織の成長に合わせて2024年度にミッションを再定義し、より体系的な事業戦略へと進化しています。本ポジションのミッションは、これまで「独立した事務作業」であったレセプト点検を、データ分析や保健事業とシームレスに繋がる次世代サービスへと進化させることです。 具体的な業務内容 保険者（健康保険組合等）におけるレセプト二次点検（再審査請求）を効率化する「自動点検システム」の開発に向けた企画開発及び運用担当 ●プロダクトの価値定義とロジック設計 ・レセプトの整合性、重複、算定ルール、異常値チェック等の点検ロジックを言語化し、当社のビッグデータ分析等既存サービスと掛け合わせた独自の自動点検システムの要件定義 ● レセプト二次点検サービスの運用企画設計 ●「点検～分析」の一気通貫型プロセスの構築 ・点検結果が即座にデータヘルス施策（受診勧奨やPep Upでの通知等）に連動する、新たな業務フローの設計 ●市場ニーズの把握とプロダクトロードマップの策定 ・保険者および市場のニーズを吸い上げ、既存の点検サービスを凌駕する利便性と「JMDCだからこそできる提供価値」を最大化するための機能開発 ●部署間連携とデリバリープロセスの最適化 ・営業・カスタマーサクセス・開発部門と連携し、導入から運用までのプロセスを効率化し、保険者が「JMDC一つで全ての業務が完結する」体験を実現するための調整・推進 このポジションの魅力 自身の専門技術を、「社会インフラ（システム）」へアップデートできる 点検から分析までをシームレスに繋ぎ、既存の分断されたサービスの圧倒的利便性を実現できる 国内最大級のビッグデータを武器に、医療費適正化という日本の最重要課題にダイレクトに貢献できる 応募条件 必須経験　※いずれかのご経験 保険者（健康保険組合等）または点検業者にて、レセプト点検業務の経験が3年以上ある方 歓迎経験 レセプトソフト、または自動点検システムの導入・運用に携わった実務経験 診療報酬明細書（レセプト）の内容点検項目を理解し、判定や疑義レセプトの確認のための専門的な知識を持つ方 保険診療のルールを理解し、診療報酬改定への適切な対応ができる方 レセプトにおける整合性、重複、算定ルール、異常値、高額チェック等の自動点検システムの要件定義ができる方。 PC操作： Excel等を用いたデータ集計・分析業務の経験 求める人材像 自身の知見を社会を支える「インフラ（システム）」へと昇華させることに喜びを感じる方 「保険者様にとっての提供価値は何か」を考え、ニーズをサービスへ反映させる意欲のある方 点検業務の良さを理解した上で、DXによる新しいアップデートを楽しめる方